小兒急性白血病的護理

 白血病是造血系統(tǒng)的惡性疾病。特點為造血組織中血細胞的某一系統(tǒng)過度增生，進入血液并浸潤到各組織和器官，而引起一系列臨床表現(xiàn)。在我國，小兒各種惡性腫瘤中，白血病的發(fā)病率最高，是5歲以上兒童死亡的主要原因之一。病因尚不清楚，可能與病毒、物理、化學、遺傳因素有關。(leukemia)
  臨床上，根據(jù)白血病細胞的形態(tài)及組織化學染色表現(xiàn)，將急性白血病分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病兩大類。小兒以急性淋巴細胞白血病發(fā)病最多。這兩大類中又各有多種型別。目前國內(nèi)外主張根據(jù)增生細胞的形態(tài)(包括組織化學染色)、增生細胞染色體改變和增生細胞的免疫表型綜合分析進行分類，即MIC分類方法，將急性白血病的類型及型別嚴格區(qū)分。嚴格的分類、分型對指導治療，判斷預后有密切關系。  一、臨床表現(xiàn)：
  急性白血病不論何種細胞類型，其主要臨床表現(xiàn)大致相似。任何年齡均可發(fā)病。主要表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血和白血病細胞浸潤所致肝脾、淋巴結腫大、骨關節(jié)疼痛。早期癥狀有精神不振、疲乏、面色蒼白、鼻咽和(或)牙齦出血、皮膚瘀點及瘀斑。隨著病情發(fā)展，貧血、出血程度逐漸加重，肝、脾、淋巴結進行性腫大，骨關節(jié)疼痛明顯，眶骨、顱骨、皮膚等組織出現(xiàn)白血病細胞浸潤腫塊(綠色瘤)。病程中可有不規(guī)則發(fā)熱。合并感染時，常伴持續(xù)高熱。小兒急性白血病較成人更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者，有頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥甚至昏迷等顱內(nèi)壓增高的  表現(xiàn)，腦膜刺激征陽性，腦脊液中可發(fā)現(xiàn)原始細胞。
  實驗室檢查：外周血中血紅蛋白減少，血小板減少，白細胞計數(shù)正常、減低或增高，成熟中性粒細胞減少，可見原始和(或)幼稚白細胞。骨髓涂片及活檢可見大量原始細胞增生，其比例＞30%骨髓檢查是確診白血病及判斷療效的根據(jù)。
  二、治療原則及化療程序：
  急性白血病的治療主要是以化療為主的綜合治療。 治療原則為早診、早治，嚴格分型，按型選方案，盡可能采用強烈誘導方案，爭取盡快達完全緩解；采取多藥(3～5種)聯(lián)合、足量、間歇、交替用藥，堅持長期治療的方針；重視支持療法；早期預防髓外白血病復發(fā)。  化療程序：依次進行誘導緩解，使白血病達完全緩解；鞏固、早期強化，在白血病達完全緩解后進行，以最大限度殺滅白血病細胞；維持及加強治療，一般在達完全緩解1～2月后進行。急性淋巴細胞白血病保持完全緩解3～4年后停藥，急性非淋巴細胞白血病保持完全緩解后2～2?年停藥。停藥后須繼續(xù)追蹤觀察數(shù)年。  三、常見護理診斷：
  1．活動無耐力 與貧血致組織缺氧有關。
  2．有感染的危險 與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關。
  3．潛在并發(fā)癥
  (1)出血：與血小板減少有關。
  (2)抗腫瘤治療的副作用 與化療藥物及放療的毒性作用有關。
  4．營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與疾病及化療致食欲下降、營養(yǎng)消耗過多有關。
  5. 有執(zhí)行治療方案無效的危險(risk for ineffective management of therapeutic regimen)與治療方案復雜、治療時間長、病人難以接受、以及家長缺乏白血病的知識有關。
  四、護理措施：
  1．休息 白血病患兒常有活動無耐力現(xiàn)象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應常更換體位、預防褥瘡。
  2.預防感染 感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能進一步下降。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預防感染可采取以下措施。  (1)保護性隔離：白血病病人應與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細胞及免疫功能明顯低下者，應置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認真洗手。
  (2)注意個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門，以防止肛周膿腫形成。
  (3)觀察感染的早期表現(xiàn)：每天檢查口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時，及時處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內(nèi)注射或靜脈滴注。
  (4)嚴格執(zhí)行無菌操作技術 進行任何穿刺前，必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時更換，以免細菌生長。
  3．出血護理 出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護理措施。
  4．使用化療藥物時應注意
  (1)掌握化療方案、給藥途徑、密切觀察化療藥物的毒性反應。鞘內(nèi)注射時，藥物濃度不宜過大，藥液量不宜過多，應緩慢推入，術后需平臥4～6小時以減