近日，北京市醫(yī)保局、市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》，對(duì)北京市醫(yī)保政策做出重大調(diào)整，其中明確職工大病高額醫(yī)療費(fèi)用可“二次報(bào)銷(xiāo)”，且單位和個(gè)人無(wú)須額外繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。北京市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障2020年1月1日起實(shí)施，參保職工2019年度醫(yī)藥費(fèi)用已納入大病醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍，預(yù)計(jì)將減輕個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)1.68億元。

 

　　2019年起付標(biāo)準(zhǔn)39525元

 

　　目前，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)封頂線兩萬(wàn)元，住院報(bào)銷(xiāo)封頂線50萬(wàn)元。

 

　　依據(jù)通知，參保職工在享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷(xiāo)”。2019年起付標(biāo)準(zhǔn)為39525元。北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，均可自動(dòng)納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍，單位和個(gè)人無(wú)須額外繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

 

　　低保人員起付標(biāo)準(zhǔn)降50%

 

　　從報(bào)銷(xiāo)比例看，參保職工起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%;超過(guò)5萬(wàn)元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂。

 

　　依據(jù)通知，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，北京市城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員、生活困難補(bǔ)助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶(hù)等困難人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，各費(fèi)用段支付比例分別再提高5個(gè)百分點(diǎn)，即5萬(wàn)元(含)以?xún)?nèi)報(bào)銷(xiāo)65%，5萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)75%。

 

　　與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)調(diào)整

 

　　新政出臺(tái)，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了有機(jī)銜接，待遇一致。

 

　　兩者起付標(biāo)準(zhǔn)將聯(lián)動(dòng)調(diào)整，其中城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的1.3倍，如2019年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為30404元，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)為39525元。有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，假如2021年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)做出調(diào)整，那么城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)按照1.3倍的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

 

　　據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障按年度結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)支付，即一個(gè)年度結(jié)算一次。用人單位需提供單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)情況，在扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用自動(dòng)打入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶(hù)。

 

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